Основное заболевание
Код по МКБ-10 | I20.8 Другие формы стенокардии |
---|---|
Клинический диагноз | Стабильная стенокардия III ФК |
Дата установления диагноза: | 20.01.2021 |
Характер заболевания | Ранее установленное хроническое |
Характер течения заболевания | Острый |
Дата установления диагноза впервые в жизни | 20.01.2019 |
Изменения диагноза по сравнению с диагнозом в предыдущей консультации, если такая имеется | Нет |
Уточнение диагноза по профилю кардиология | |
Дата и время возникновения первых клинических симптомов | 20.01.2019 14:00 |
Форма ОКС | ОКС с подъемом сегмента ST |
Категория риска неблагоприятного исхода при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST | Умеренный (промежуточный) риск |
Пострадавшие артерии | Правая коронарная артерия средний сегмент |
Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип (Killip) | Класс II. Умеренная сердечная недостаточность |
Локализация зоны некроза | Передняя стенка левого желудочка |
Классификация инфаркта миокарда на основании последующих изменений ЭКГ | Инфаркт миокарда с формированием патологических зубцов Q |
Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе | Повторный инфаркт миокарда (развившийся через 28 суток после предшествующего инфаркта миокарда) |
Тип инфаркта миокарда | Тип 4с |
Выполненное хирургическое лечение при ОКС |
|
Осложнения лечения |
|
Клиническая классификация стенокардии | Стенокардия |
Функциональный класс стабильной стенокардии напряжения | ФК III |
Вид фибрилляции предсердий | Клапанная ФП |
Форма фибрилляции предсердий | Пароксизмальная |
Стадия хронической сердечной недостаточности | I |
Вид хронической сердечной недостаточности по фракции выброса левого желудочка | ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ |
Функциональный класс хронической сердечной недостаточности | II ФК |
Основное заболевание
Код по МКБ-10 | I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий |
---|---|
Клинический диагноз | - |
Дата установления диагноза: | 20.01.2021 |
Характер заболевания | Ранее установленное хроническое |
Характер течения заболевания | Острый |
Дата установления диагноза впервые в жизни | 20.01.2021 |
Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни | Со слов пациента |
Уточнение диагноза по профилю неврология (при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)) | |
Дата и время возникновения первых клинических симптомов | 20.01.2021 |
Признаки ОНМК обнаружены при пробуждении | Нет |
Кратность ОНМК | Повторное ОНМК |
Пострадавшие бассейны и артерии |
|
Локализация гематомы при ОНМК | Ствол головного мозга |
Подтип ОНМК по ишемическому типу | Кардиоэмболический инсульт |
Краткая характеристика клинической картины - проявления заболевания, перечисляются в виде симптомов по убыванию клинической значимости с указанием степени нарушения | Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. |
Период ОНМК | Острый период |
Непосредственные причины, которые вызвали ОНМК | Нарушение ритма |
Выполненное лечение у пациента с ОНМК | ВСТЭ от 25.08.2020 |
Осложнения лечения у пациента с ОНМК | Пневмония |